三种梅毒血清学检测方法

　　三种梅毒血清学检测方法，上海性病医院本研究简要阐述了三种梅毒血清学检测方法，然后对三种梅毒血清学检测方法的优缺点分别进行了介绍，最后对三种梅毒血清学检测方法的联合应用进行了探讨，以有效提升临床梅毒检测结果的准确率，现综述如下。

　　【关键词】三种梅毒；血清学检测方法；比较

　　1血清学检测方法

　　1.1非梅毒螺旋体抗原血清试验机体在被梅毒螺旋体感染4-10周之后，血清中会产生非特异性抗体，即反应素，该非特异性抗体可以和生物组织中的类脂抗原发生广泛非特异性反应。心磷脂、卵磷脂和胆固醇三种成分构成了非梅毒螺旋体抗原血清试验中的抗原，对血清中的抗磷脂抗原的非特异性抗体水平进行检测，在梅毒的筛查和疗效观察中具有极为重要的作用[1]。其中RPR（快速血浆反应素试验）、TRUST是临床上较为常用且简便易行的方法，这两种方法之间也没有明显的操作和应用差异。

　　1.2梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验的抗原是梅毒螺旋体及非致病密螺旋体的本身或其成分，目的是对患者血清中的抗梅毒螺旋体的特异性抗体进行检查。如果检测结果为阳性，则只能说明患者现在或过去感染过梅毒螺旋体，具有较高的特异性和敏感性，一般情况下可用作确认试验。ELISA、TPPA是临床上常用的两种特异性试验[2]。

　　2TRUST、ELISA、TPPA三种梅毒血清学检测方法的应用

　　2.1TRUST梅毒血清学检测方法TRUST是非特异性梅毒筛选试验，其制作方法是从牛心中将心磷脂、胆固醇、卵磷脂提取出来，然后在特制的甲苯胺红溶液上重悬上述三种成分组成的性病研究室WDRL抗原，从而对血清或血浆中的反应素进行检测。具有较低的价格、较高的测定效价，快速方便等优点，在临床住院和门诊患者的梅毒筛查和疗效评价工作中得到了广泛的应用。但是，近年来的临床研究表明，该试验具有较差的敏感性，不同时期的梅毒感染检出率具有较大的差别，在二期梅毒的检出率高达96%-100%，但是如果患者为一期梅毒早期、晚期、神经性梅毒、经治疗后的梅毒，则具有较低的敏感性和特异性，怀孕妇女、多种疾病患者等均存在类似的类脂质抗体，通常情况下会出现低滴度生物学假阳性[3]。因此，在梅毒的筛选中，很多医学学者都认为TRUST已经不再适合作为其中一个试验了。但是患者的病程影响者TRUST试验的滴度，如果感染者处于接受治疗后或疾病活动期等时期，那么TRUST的滴度就会下降，患者一旦复发梅毒，其就会转阳，滴度升高，因此在对梅毒的复发和再感染进行判断时依据其滴度变化具有重要的临床价值。

　　2.2ELISA梅毒血清学检测方法近年来，临床血清学检测法得到了极大的发展，ELISA就是其中之一。ELISA在微孔板上包被梅毒螺旋体抗原，该抗原通过将基因重组表达，测定时运用双抗原夹心法，促进了检测敏感性和特异性的极大提升。有关医学研究表明，ELISA和TPPA的敏感性和特异性类似，且操作简便、具有较强的特异性和较高的敏感性，因此被医学界普遍认为是现阶段诊断梅毒血清学的首选方法，在筛选大量标本、大中型已选检验科早期检查梅毒感染等重具有极为重要的应用。但是，ELISA无法作为观察患者临床疗效和对复发及再感染进行判断的指标，这是因为ELISA对lgG型和lgM型特异性抗体进行同时检测，梅毒患者的螺旋体抗原在患者经过规范治疗消失之后，患者体内仍然可能继续存在着lgG，甚至患者的血清中终生都会有[4]。另一方面，特异性梅毒血清学试验如果受了某些生理病理因素的影响，就会出现一定的假阳性率，突出体现在高龄老人中。马凤莲等内陆医学学者对其原因进行了分析，发现老年患者机体可能在其所患的基础疾病的诱导下释放产生交叉抗原，该交叉抗原归属于抗类脂质抗体或抗梅毒螺旋体抗体；老年患者体内可能共生着其他螺旋体，诱导产生交叉反应抗体等。

　　2.3TPPA梅毒血清学检测方法TPPA运用纯化的致病性螺旋体抗原成分对致敏红细胞及明胶颗粒进行包被，具有可靠的结果和较高的特异性及敏感性，因此现阶段被内陆外公认为具有较高准确度的梅毒血清学确证试验，在梅毒的确诊中占有极为重要的地位[5]。但是，该方法需要运用手工操作和主观判断，并且具有极为繁琐的步骤和较高的操作水平要求及较昂贵的价格，因此在检测大样本的过程中极为不利，仅仅在确证TRUST、ELISA、RPR等检测后的阳性标本中适用，具有较小工作量的医疗机构也可以采用，但是工作量加大的医疗机构就不适合运用该方法了。除此之外，该方法的检测原理类似于ELISA，能够对lgG型和lgM性抗体进行同时的检测，因此在观察患者的疗效和对患者复发及再感染情况进行判断中也不适用。

　　2.4数据比较对我院皮肤科门诊2011年2月至2013年2月收治的213例患者的临床资料进行回顾性分析，每份标本同时用三种方法检测的结及三种检测方法两两比较的结果分别如表1、表2所示。

　　3TRUST、ELISA、TPPA三种梅毒血清学检测方法的联合应用

　　3.1TRUST、ELISA、TPPA的评价指标，见下表：

　　3.2TRUST、ELISA、TPPA的联合应用在梅毒的检测中，内陆许多试验最常用的方法和流程是：用TRUST、ELISA、RPR进行初筛，如果反应阳性或可以，则用TPPA进行确认，以在促进检测成本最大限度降低的基础上将漏诊、误诊的发生率减低到最低限度。TRUST在梅毒的初筛试验中已经不适用，ELISA试验具有较为简单的操作流程和较高的特异性及敏感性，能够同时作为初筛和诊断试验，然后用TPPA确诊ELISA和TPPA检测的阳性结果。但是，ELISA和TPPA检测的阳性结果并不能作为观察患者的临床疗效和对其复发和再感染情况进行判断的指标，这是因为它只能说明患者过去或现在感染过得梅毒螺旋体。TRUST在TRUST、ELISA、TPPA的联合应用中兵没有将其疗效检测的独特作用发挥出来，因此该方案还需要医学界相关人员的进一步深入研究。

　　3.3ELISA、TPPA、TRUST的联合应用王树祥等内陆医学学者在研究中所采取的工作流程是用ELISA试验作为初筛，然后用TPPA试验确认阳性和可疑阳性标本，最后进行TRUST的滴度试验，该研究的基础是对梅毒螺旋体进行检测的三种方法的特点。有关医学学者对此方案表示认同，认为其是现阶段最佳的联合应用方案用ELISA、TPPA筛选和确诊梅毒，然后又结合TRUST滴度试验对其复发和再感染及治疗疗效进行判断和检测[6]。除此之外，梅毒的传染性能够在TRUST试验的阳性结果中得到有效的确认，在对梅毒的传染源进行控制和对其流行病学进行研究中，TRUST试验具有重要的临床价值和应用意义。

　　综上所述，三种梅毒血清学检测方法各具优缺点，在实际临床工作中应该将其进行有效的综合应用，使其各自的优势得到充分的发挥，劣势得到有效的避免，从而有效控制成本，促进检测结果准确性的显着提升。